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Véhicule
Sa valeur à neuf dépasse-t-elle 50 000€ ?
Année de circulation
Code postal du lieu de garage
Ce véhicule est immatriculé au nom :
Parlez-nous du pilote principal
Date de naissance
Date de permis
Permis de l'union européenne
Avez-vous eu une suspension, un retrait ou une annulation ?
Coefficient de bonus/malus ( 0.00 )
Activité
Expliquez-nous votre contrat
Actuellement êtes-vous assuré ?
Sans interruption depuis
mois
Avez-vous été résilié par une compagnie ?
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Nombre de personnes à assurer
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